文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
每到寒冬，不少人尤其是老年人总会被皮肤瘙痒缠上：穿脱衣服时痒、夜间睡前痒、洗热水澡后更痒，抓得皮肤发红起痕、脱屑脱皮，却越抓越重，连安稳觉都睡不安稳。这看似是 “皮肤干” 的小问题，实则多与中医 “血虚风燥” 相关 —— 冬季气候干燥耗伤津液，老年人气血本就渐衰，血不能濡养皮肤，风邪乘虚侵袭，便引发了反复难愈的瘙痒。想要从根上缓解，需抓住 “养血润燥、祛风止痒” 的核心，而非只靠涂润肤露治标。
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《黄帝内经・素问》言：“诸痛痒疮，皆属于心”，心主血脉，血虚则心血不足，皮肤失养而痒；《外科正宗・痒风》更明确：“痒风者，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”，指出此类无疮面的瘙痒，多因 “血燥风邪所客”。清代《医宗金鉴》进一步补充：“此证生于肌肤，由血燥风邪所致，初起皮肤干燥，瘙痒无度，抓破津水淋漓，日渐蔓延”，句句道破冬季皮肤瘙痒（尤其老年人）的核心病机 —— 血虚为本，风燥为标，气血亏虚与外邪侵袭互为因果，导致瘙痒反复。
从西医角度看，冬季皮肤瘙痒多与皮肤屏障功能减弱相关：寒冬气温低、湿度小，人体皮脂腺、汗腺分泌减少，皮肤水分流失快，屏障变薄易受刺激；老年人皮脂腺功能随年龄衰退，更易出现干燥；若洗澡过勤、水温过高，会进一步破坏皮肤油脂层，加重瘙痒。
针对 “血虚风燥” 型冬季皮肤瘙痒（老年人最常见类型），余根据多年临床用方如下：当归 9~15 克，生地 15~30 克，白芍 9~15 克，生甘草 6~9 克，川芎 6~9 克，防风 9~12 克，麦冬 10~15 克，地肤子 9~15 克，白鲜皮 9~15 克。功用：养血滋阴，润燥祛风，止痒。适用于血虚风燥所致的冬季皮肤瘙痒，尤其对应以下症状：皮肤干燥脱屑明显，瘙痒夜间加重（因夜间血行减缓，皮肤濡养更差），抓挠后易起淡红色血痕或细小抓痕，常伴头晕眼花、心悸失眠、口干咽燥、手脚心微热；舌象多为舌淡、苔少或薄白而干（血虚失润）；脉象多呈细弱或细数（血虚阴亏之象）。
为何此方能解此症？需从药性配伍来看：当归补血活血，为 “补血第一药”，能让血液濡养皮肤，血足则风自灭；生地养阴生津、清热凉血，针对冬季干燥耗阴的问题；白芍养血柔肝，与当归搭配可增强补血之力，同时柔润肌肤；生甘草调和诸药，还能缓急止痒；川芎活血行气，能 “行血中之气”，避免补血药滋腻碍胃，还能引药入血分，直达皮肤；防风为 “祛风要药”，能驱散侵袭皮肤的风邪，且药性温和，不耗伤气血；麦冬养阴润燥，针对口干、皮肤干燥等 “燥象”，进一步补充津液；新增的地肤子能清热利湿、祛风止痒，尤其擅长缓解皮肤瘙痒伴轻微湿滞的情况，贴合冬季干燥中可能暗藏的细微湿邪；白鲜皮则清热燥湿、祛风解毒，既能增强祛风之力，又能清解皮肤因燥而生的虚热，二者合用让止痒效果更直接，也更适配老年人皮肤耐受度。全方以 “补血养阴” 为本，“祛风止痒” 为标，标本兼顾，正对应血虚风燥的病机。用药方法：每日 1 剂，将药材用清水浸泡 30 分钟后，大火煮沸转小火煎煮 30 分钟，取汁 200 毫升；药渣加水再煎 25 分钟，取汁 200 毫升；两次药汁混合，早晚饭后温服。
中医治病的精髓在 “辨证加减”，每个人的 “兼夹症状”，需根据患者具体情况调整方药：若瘙痒伴失眠多梦（血虚不能养心），可加酸枣仁 15~30 克、柏子仁 9~15 克，前者养心安神，后者润肠通便，兼顾血虚常见的 “心神不宁” 与 “大便偏干”；若皮肤干燥脱屑严重，甚至摸起来粗糙如砂纸，可加玉竹 10~15 克、沙参 10~15 克，二者均能养阴润燥，增强皮肤濡养之力；若瘙痒遇风加重（如出门吹风后痒感加剧），或抓挠后皮肤起细小风团，可加荆芥 9~12 克、白蒺藜 9~15 克，荆芥祛风解表，白蒺藜平肝祛风，二者合用强化祛风止痒效果；若伴腰膝酸软、头发干枯（血虚及肾，肾阴不足），可加枸杞子 12~18 克、女贞子 10~15 克，滋补肝肾之阴，从根源上补充精血；若口干明显，喝水后仍不解渴，且大便干燥难排，可加玄参 10~15 克、火麻仁 10~15 克，玄参滋阴降火、润燥生津，火麻仁润肠通便，改善血虚燥结的问题；若皮肤抓后发红，偶有轻微灼热感（血虚生虚热），可加丹皮 9~12 克、地骨皮 10~15 克，丹皮清热凉血，地骨皮清虚热，二者均能清血中虚热而不损伤正气；若心悸明显，稍活动就心慌，面色苍白无华（心血亏虚偏重），可加阿胶 6~10 克（烊化冲服）、龙眼肉 9~12 克，阿胶补血滋阴，龙眼肉补益心脾，让补血之力更专；若瘙痒时伴情绪烦躁、胸胁胀闷（血虚兼肝气不舒），可加郁金 9~12 克、合欢皮 10~15 克，郁金疏肝解郁，合欢皮解郁安神，兼顾 “痒” 与 “情” 的关联；若下肢瘙痒比上身更重（血虚不能下行濡养下肢），可加牛膝 9~12 克，牛膝能引血下行，让血液直达下肢，通络止痒；若皮肤干燥伴细小裂口，尤其手肘、膝盖等部位，可加鸡血藤 15~20 克、何首乌 12~18 克，鸡血藤补血通络，何首乌补肝肾、益精血，二者均能养血通络，促进皮肤修复。
以上方药及加减思路，为个人临床经验总结，不构成用药建议。冬季皮肤瘙痒病因复杂，老年人多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，不同体质对药物的耐受度也不同，切勿根据本文自行抓药服用。
如有类似皮肤瘙痒问题，务必找专业中医师面诊 —— 通过望闻问切四诊合参，判断是否为 “血虚风燥” 型，有无兼夹寒湿、湿热等其他病机，再结合年龄、基础疾病调整方药，才能制定安全有效的个体化调理方案，方为妥当。本文仅供中医爱好者学习参考，旨在科普中医对冬季皮肤瘙痒的辨证思维，不可作为诊疗依据。
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